向儿童第一杀手说“No”
摘要：
... 原创 上海儿童医学中心殷勇 呼吸天使
向儿童第一杀手说“No”
肺炎，这种大多数人并不陌生的疾病，却是全世界5岁以下儿童的头号“杀手”，每年造成约200万名5岁以下儿童死亡，平均每15秒钟就会有一名儿童死于肺炎。
肺炎是一种严重的肺部感染，其症状包括咳嗽、呼吸急促或困难、发热、食欲下降等，每年约有1100万名儿童因肺炎住院接受治疗，而这些儿童几乎全部来自于发展中国家。尽管肺炎对儿童健康的威胁巨大，世界上对于肺炎的资金投入依然不足，媒体也较少关注。因此，肺炎也被称为“被遗忘的杀手”。
每年11月12日是“世界肺炎日”，旨在提升公众对肺炎危害的认识，尤其是对儿童健康的威胁。“为每个孩子提供呼吸的机会”（Ensuring Every Breath Counts for Every Child），倡导全球采取协同行动，共同努力减少儿童肺炎带来的不必要伤害。
一、为什么儿童更容易得肺炎？
儿童尤其是五岁以下的婴幼儿，因其生理发育不完全，对感染性疾病的抵抗力较低，使得他们更容易感染肺炎。婴幼儿的呼吸道更窄且尚未成熟，这使得任何轻微的炎症都更容易引起严重的呼吸问题。同时，儿童的免疫系统还在发育，尚未建立起足够的免疫力去应对各种病原体。此外，幼儿的生活环境相对封闭，比如托儿所、幼儿园等场所容易发生病菌传播，加上儿童不容易保持良好的卫生习惯，更增加了感染风险。
二、儿童患肺炎的高危因素有哪些？
1.营养不良：营养不足会导致免疫力下降，特别是在发展中国家，维生素A、D等营养缺乏的儿童更易感染肺炎。
2.空气污染和被动吸烟：空气污染中的颗粒物和有害气体会对呼吸道黏膜造成刺激，使得呼吸道对细菌和病毒的防御能力下降。被动吸烟的儿童更容易发生肺部感染，因为二手烟含有大量有害物质，直接损害呼吸道健康。
3.免疫缺陷或慢性疾病：某些先天或获得性的免疫缺陷会使儿童更易感染肺炎。此外，患有哮喘、慢性肺病或心脏病的儿童也是肺炎的高危人群。
4.缺少母乳喂养：母乳中的抗体成分对增强婴幼儿免疫力具有重要作用，未接受母乳喂养的儿童缺乏这些天然抗体，因而感染风险更高。
5.疫苗接种不足：未按时接种疫苗的儿童更容易感染某些类型的肺炎病原体，比如肺炎链球菌和流感病毒，导致感染机会大大增加。
三、万一得了肺炎，
如何判断严重度？
肺炎的严重程度需要根据症状来判断。如果出现以下症状，应尽快就医：
呼吸急促、费力，表现为鼻翼扇动、胸部凹陷等；
高烧持续不退，体温超过38.5°C且服药后无法退烧；
精神状态差，出现嗜睡、反应迟钝、哭闹不止等异常行为；
饮食困难或拒食、脱水症状明显，如口干、皮肤干燥等；
口唇或皮肤发紫，这是缺氧的表现，尤其危险。
医生会根据肺部听诊、胸部X光、血常规等检查进一步确定病情，并提供合理的治疗建议。
四、得了肺炎，是否需要做气管镜？
并非所有肺炎患者都需要进行气管镜检查。气管镜是一种侵入性检查，通常仅在肺炎病情复杂、常规检查无法明确病因或效果不佳的情况下进行。以下情况可能需要气管镜：
治疗效果不佳：如果经过抗生素或抗病毒治疗，症状仍未缓解或加重，气管镜可用于采集呼吸道深部的分泌物，进一步明确病因，尤其是在怀疑存在耐药菌或非典型病原体感染时。
怀疑有异物吸入：对于突然出现严重咳嗽、喘息的患儿，气管镜有助于排查是否有异物堵塞气道。
复杂病情或慢性复发：某些肺炎患者可能存在呼吸道结构异常或慢性肺病，这些病情容易反复发作，气管镜可以帮助评估病变情况，辅助制定更精准的治疗方案。
家长应在医生的建议下，根据孩子的病情具体判断是否需要气管镜，不宜盲目要求检查。
五、支原体肺炎与流感肺炎的
治疗有哪些差异？
1.病因和用药不同：支原体肺炎由肺炎支原体引起，常需使用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素、红霉素）治疗。相比之下，流感肺炎由流感病毒引起，抗生素对其无效，需使用抗病毒药物（如奥司他韦）治疗。因此，支原体肺炎和流感肺炎的病因不同，用药方案也完全不同。
2.治疗时间不同：支原体肺炎的疗程相对较长，一般至少持续2周以上，以确保病菌完全清除。而流感肺炎通常在抗病毒治疗后1周左右症状明显缓解，但易引发细菌继发感染，因此需特别注意防范继发感染的风险。
3.护理重点差异：支原体肺炎可能引起较长时间的咳嗽，家长可在医生指导下使用镇咳药物和雾化治疗帮助缓解症状。流感肺炎的护理则需重点关注体温控制，避免因高烧引发的并发症，并注意营养补充以防体力消耗过多。
六、在耐药性普遍的情况下，
如何帮助孩子尽快治愈？
随着耐药菌的增多，治疗难度加大，需科学用药与良好的护理相结合。
1.科学合理用药：避免滥用抗生素，确保治疗前进行病原检测，选择针对性强的药物，减少耐药菌产生的机会。
2.依从医嘱完成疗程：许多家长在孩子症状好转后擅自停药，这可能导致病菌未完全消除，形成耐药菌。因此，务必按医生建议完成整个疗程。
3.重视营养和水分补充：充足的营养和水分可以加速身体恢复，并帮助代谢药物残留。尤其是高热和咳嗽频繁的孩子，水分补充尤为重要。
4.定期监测病情：治疗期间要密切观察病情变化，尤其是有无新症状出现，如病情反复或加重，应立即咨询医生，以调整治疗方案。
5.呼吸道护理：进行温水雾化等措施，可帮助清除呼吸道分泌物，缓解呼吸道不适。注意空气湿度和室内清洁，避免尘螨等过敏原，以防呼吸道进一步刺激。
七、为什么检查结果是病毒，
医生还是使用了抗生素治疗肺炎？
在一些肺炎病例中，即使检测结果显示是病毒感染，医生仍可能选择使用抗生素。这种情况通常出于以下考虑：
1.预防细菌继发感染：病毒性肺炎会损伤呼吸道黏膜，降低机体的局部免疫力，使得细菌更容易侵入呼吸道，引发继发性细菌感染。这种继发感染会加重病情，因此医生可能会提前使用抗生素预防这种情况的发生，尤其在患儿免疫力较低时更常见。
2.难以排除细菌共感染：在临床中，有时病毒和细菌会共同感染，引发混合性肺炎。尤其是病毒性肺炎初期症状与某些细菌性肺炎相似，仅依靠症状和部分检查难以确定是否存在细菌感染，因此医生可能会使用抗生素进行广泛的覆盖性治疗，以确保不会漏掉潜在的细菌感染。
3.儿童症状严重或高危：对于症状较重的儿童，医生可能采取“安全第一”的策略，避免细菌感染未被及时控制而导致病情加重。特别是对于年龄较小、有基础疾病或免疫系统不成熟的儿童，预防性使用抗生素可以减少严重并发症的发生几率。
4.不完全依赖检测结果：目前的病毒检测技术虽然有所提高，但有时检测结果并不总是能够完全准确或即刻获得。例如，有些病毒检测结果可能呈阴性，但实际上感染已经发生。在这种情况下，为了安全起见，医生可能会使用抗生素以防万一。
八、如何减少肺炎后遗症的机会？
1.坚持复查：部分儿童在肺炎后可能出现肺部功能损伤，为避免长期影响，建议在康复后定期复查肺功能和影像。
2.加强肺部康复训练：可以在康复期适当进行吹气球、吹泡泡等简单的肺功能训练，逐步恢复肺活量。
3.保持规律的生活作息和营养：避免二次感染，均衡的营养、规律的作息能帮助免疫系统恢复，降低复发的可能性。
4.戒烟防烟：家长应避免在儿童周围吸烟，并保持家中良好的空气质量，降低其再次感染风险。
九、接种肺炎疫苗后，
为什么孩子仍然可能患上肺炎？
主要原因包括以下几方面：
1. 疫苗覆盖的病原体有限：常见的肺炎疫苗，如肺炎链球菌疫苗和流感疫苗，主要针对特定的肺炎链球菌血清型或流感病毒类型，但肺炎的致病病原体种类繁多，除肺炎链球菌外，还有其他细菌（如肺炎支原体）、病毒（如呼吸道合胞病毒）、真菌等。接种疫苗可以减少由疫苗所覆盖病原体引起的肺炎，但不能完全预防其他病原体导致的肺炎。
2. 疫苗防护率并非100%：即使对特定病原体，疫苗的保护效果也不是绝对的。疫苗能够显著降低感染的概率，但并不能完全杜绝感染。个体的免疫反应因年龄、健康状况、免疫系统状态等因素而异，有的儿童对疫苗产生的抗体水平较低，导致防护效果减弱。
3. 免疫效果随时间衰减：疫苗接种后产生的免疫力会随时间逐渐减弱，特别是针对某些病原体，可能需要定期加强接种。对于年龄较大的儿童或有免疫缺陷的儿童，疫苗产生的抗体水平可能不足以提供长期保护，从而增加了患病风险。
4. 基础健康状况：免疫力较弱的儿童，特别是有慢性病或免疫系统发育不全的患儿，即便接种了疫苗，仍可能在遭遇强烈病原攻击时感染肺炎。疫苗接种在此情况下也许不能完全预防感染，但可以减轻症状，降低重症率。
虽然疫苗不是万能的保护伞，但它在减少肺炎发病率和重症率方面仍然具有显著的作用。即使接种疫苗后患上肺炎，通常症状较轻，恢复较快。家长应根据医生建议按时为孩子接种疫苗，同时保持良好的生活习惯，以最大限度地降低患肺炎的风险。
十、共同参与，守护儿童健康
肺炎虽是可预防的疾病，但全球每分钟仍有儿童因肺炎而离世。作为家长和社会公众，我们都应积极参与到儿童肺炎的预防中，让每个孩子都能健康呼吸、自由成长。在世界肺炎日，我们呼吁各界共同关注儿童健康，通过科学防护、提高免疫力和规范治疗，齐心协力，为孩子们的未来保驾护航！
殷勇 主任
殷勇，主任医师，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科主任。中华医学会儿科分会呼吸学组呼吸免疫协作组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组组长。
擅长儿童哮喘，儿童慢性咳嗽，儿童呼吸系统疑难疾病诊治。牵头制定儿童哮喘、免疫治疗指南和专家共识9项，获上海医学会医学科技奖1项，中国医院协会医院科技创新奖1项，主持及参与国家级省部级项目10项，在J Infect、JAMA Netw Open等杂志发表论文54篇，其中第一/通讯作者论文38篇，总影响因子＞200分。
